السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

يتم تشخيصه مخبرياً بالمجهر
د. صالح بن صالح
يردنا بين حين وآخر بعض الاخوة أو الأخوات ممن لا يشتكي من أي أعراض بوليةلكن بعد ان أجرى فحصاً مجهرياً روتينياً على البول ظهر وجود دم فيه وتماثبات وجود الدم المجهري في البول بعد اعادة الاختبار المخبري بعد بضعةأيام ، وبعد المعاينة والفحص السريري الكامل لم تظهر أية آفة في الجهازالبولي والتناسلي. فهل يمكن التوقف عند هذا الحد وطمأنة هذا الرجل او هذهالسيدة عن عدم الاصابة بأي مرض خطير أو أن ظهور الدم في البول مجهرياً قديعبر عن احتمال وجود مرض كلوي أو مرض في الجهاز البولي حتى في غيابالأعراض البولية والسريرية مما يتطلب اجراء المزيد من التحاليل والفحوصاتالإضافية لتشخيصه ومعالجته كما هو المعمول به عند وجود بول دموي ظاهر وهيالحالة التي تستوجب فحصاً كاملاً مع إجراء الأشعة الملونة أو المقطعيةبالصبغة وتنظير المثانة؟
سؤاليهم شريحة كبيرة من مجتمعنا ذكورا واناثا خاصة بعد ان يكون الكشف عن هذهالمشكلة نتيجة لتحليل البول اما وقائيا كالفحص المبكر للامراض او نتيجةلفحص اجري قبل الالتحاق بالوظيفة او بسبب عارض صحي غير مرتبط بالجهازالبولي.
ورغماختلاف العلماء حول الإجراءات المطلوبة عند معاينة المريض الذي يعاني منبول دموي مجهري ومدى التوسع في الفحوصات الا ان الغالبية تشدد على خطورةتلك الظاهرة الطبية وعلى وجوب تشخيص أسبابها بدون أية مماطلة حتى إذا ماغاب البول الدموي في التحاليل اللاحقة لأنها قد تعبر عن وجود أمراض قدتكون خطيرة، مثل القصور الكلوي او الاورام السرطانية كسرطان المثانة الذييكتشف في 10٪ من هؤلاء المرضى مثلاً والذي يتطلب المعالجة الفورية لتفاديمضاعفاته الوخيمة.





البول الدموي المجهري لا يرى بالعين المجردة





وحسبالاختبارات الدولية فإن نسبة حدوث البول الدموي تتراوح ما بين 0,19٪ إلى16٪ عند تقصي وجودها عند الألوف من الأشخاص المتعافين الذين لا يشتكون منأي أعراض بولية وقد تحدث أيضاً بطريقة متقطعة في الكثير من تلك الحالات.وقد أظهرت دراسة بريطانية على جنود توبعوا لمدة 12 سنة مع فحص بولي سنويلهم أن معدل البول الدموي المجهري كان في حدود 39٪ في تحليل بولي واحدوحوالي 16٪. في تحليلين أو أكثر فضلا عن أن حدوثه عند النساء اللاتيتجاوزن سن اليأس كان حوالي 13٪ تقريباً.
وبحسبالتعريف المتفق عليه فإن تشخيص البول الدموي المجهري يقوم على وجود 3خلايا دم حمراء او اكثر في فحصين مجهريين من أصل ثلاثة تحاليل بواسطةتحليل البول المخبري.

أسباب البول الدموي المجهري:
ثمةأسباب لتلك الحالة يكن تصنيفها إلى فئتين، أولها كبيبي المنشأ أي أنه يعودإلى آفات في الكبيبات الكلوية وثانيها غير كبيبي أي أنه يمثل ظاهرة لعدةأمراض تصيب الكلية أو المسالك البولية والتناسلية. وتشمل الفئة الأولىالاعتلال الكلوي التابع للأيج فئة أ (الغلوبلين المناعي IgA) والبيلةالدموية العائلية الحميدة التابعة للغشاء القاعدي الرقيق في الكبيباتالكلوية والالتهاب الكلوي الكبيبي الوراثي المرتبط بفقدان السمع والتهابالكبيبات المحصور.
وأماالفئة الثانية فإنها تستوعب الآفات التي تصيب الكلية أو الحالب وأبرزهاسرطان الكلية والحصيات الكلوية أو الحالبية والكلية المتعددة الكيساتوالالتهاب الكلوي واللبّ الأسفنجي الكلوي ورضح الكلية أو الحالب أواصابتهما برضوض وفرط معدل الكالسيوم وحمض اليوريك في البول ونخر حليمةالكلوة واحتشاء الكلية وضيق الحالب مع الموه الكلوي وتدرّن الكليةوالمسالك البولية وفقر الدم المنجلي وغيرها. وأما الحالات التي تصيبالمثانة والاحليل والجهاز التناسلي فإن أبرزها التهاب المثانة أوالبروستات أو الاحليل وسرطان المثانة والبروستات وأورام المثانة الحميدةوضيق الإحليل والصماخ البولي والإصابة بالتهاب البلهارسيا في المناطقالمتوطنة لهذا المرض. وفي بعض الحالات قد يعود سبب البول الدموي بدون أيةأعراض بولية إلى ممارسة رياضة عنيفة أو زيادة جرعة مسيلات الدم كالورفيرينمثلاً وبعض الاصابات الفيروسية أو لأسباب مجهولة في العديد من تلكالحالات.





يتم تشخيص سرطان المثانة في10% من المصابين بالبول الدموي المجهري




الفئة المستهدفة من الفحوصات:
توجدفئة من المرضى ممن يعاني من البول الدموي المجهري هم اكثر اهمية في اجراءتقصّ كامل لسبب البول الدموي المجهري لديهم ويجب عدم التراخي او إهمالاستكمال فحوصاتهم، وهذه الفئة تشمل الإدمان على التدخين وتجاوز 40 سنة منالعمر والتعرض الدائم إلى المواد الكيميائية أو بعض الأصبغة كما في عمالالمصانع او في حالة حصول بول دموي مشاهد بالعين او عند الاصابة السابقةبأمراض كلوية أو التهابات بولية متكررة اوبروز أعراض بولية إلحاحية فيغياب أي التهاب بولي او المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي على الحوض.

الفحوصات الأساسية:
يرتكزالتشخيص على استجواب المريض حول تاريخه الطبي والعقاقير التي يتناولهاوالأمراض التي أصيب بها في الماضي وعن التاريخ العائلي بالنسبة إلىالاصابة ببيلة دموية او بأمراض كلوية أخرى. وتجب الإشارة إلى أن استعمالمسيلات الدم بحد ذاتها لا يكون سبباً للبول الدموي إلا في حال تناولالمريض جرعة عالية منها، ولهذا فانه من الضروري في تلك الحالات أو في حالاستعمال الاسبيرين يومياً كشف السبب الرئيس لوجود دم في البول وعدم عزوهإلى تلك الادوية. ويفيد فحص البول المجهري في تحديد وتصنيف البول الدمويخصوصاً إذا ما ترابط مع وجود زلال (بروتين) أو صديد فيه وفي حال وجوداسطوانات دموية التي تؤكد وجود التهاب كبيبي في الكلى لا سيما إذا ماترافق مع ظهور خلايا حمراء مشوهة في البول وإذا ما زاد معدل البروتينالموجود في البول خلال 24 ساعة عن 500 مليجرام حسب توصية الجمعيةالأميركية لجراحة المسالك البولية، ففي تلك الحالات يقتصر التشخيص على تلكالنتائج ولا يحتاج إلى مزيد من التحاليل أو الفحوصات الاضافية ويحوّلالمريض إلى طبيب الأمراض الكلوية للاستشارة والمتابعة خصوصاً إذا ما حصلضعف كلوي مع ارتفاع معدل الكرياتينين في الدم وارتفاع الضغط الدموي.
وأمافي الحالات الأخرى إذا لم يظهر تحليل البول المجهري تلك الآفات البوليةوحسب عمر المريض ووجود عوامل تنذر بوجود آفات في الكلى أو المسالك البوليةكالمذكورة اعلاه فعند ذلك يتم عمل تقييم كامل يشمل فحص البول الخاص للكشفالمخبري عن الخلايا السرطانية وإجراء الأشعة الملونة او المقطعية بالصبغةعلى الكلى والمسالك البولية وتنظير المثانة تحت تبنيج موضعي في العيادةلاستبعاد أي ورم داخلها.
وقداختلفت الآراء الطبية بالنسبة إلى وجوب تنظير المثانة بين المختصين الا انلجنة التوصيات الطبية بالجمعية الأميركية لجراحة المسالك البوليةوالتناسلية أوصت بالقيام به عند جميع الأشخاص الذين تجاوزوا 40 سنة منالعمر او الذين هم أصغر سناً إذا ما كانوا معرضين للاصابة بآفات خطيرة حسبالعوامل المذكورة سابقاً.

ما بعد الفحوصات الأولية:
بالرغممن ذلك التقييم الشامل هنالك العديد من المرضى الذين لا يمكن اكتشاف سببالبول الدموي لديهم والذين قد يكونون مصابين بآفات كامنة لا يمكن اكتشافهاإلا بعد شهور أو سنوات كأورام المثانة مثلاً مما يشدد على أهمية متابعةهؤلاء الأشخاص دورياً مع اجراء تحليل مجهري للبول والتحري عن الخلاياالسرطانية فيه وقياس الضغط الدموي بعد 6 أشهر من الفحوصات الأولية وكل 12شهرا فيما بعد ولمدة 3 سنوات فضلاً عن ضرورة اعادة إجراء الأشعة المقعطيةوتنظير المثانة إذا ما استمر البول الدموي المجهري أو اصبح البول الدمويمشاهدا أو في حال استمرار الأعراض البولية الالحاحية في غياب أي التهاببولي. وأما في حال غياب تلك العلامات السريرية فيمكن تطمين المريض حولحالته والتوقف عند إجراء أية تحاليل أو فحوصات بعد 3 سنوات من المتابعة.

لكم ودي وردي وحبي