السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

في هذه الحالة يزول أويخف ألم المثانة بعد التبول

سيدة في سن ال 28 من العمر تشتكي من تكرار الالتهابات البولية التي تزيدحدوثها إلى أكثر من 6 مرات سنويا. ومن أبرز أعراضها السريرية الالحاحوتكرار التبول ليلا ونهارا الى ما يصل إلى حوالي 12 مرة في النهار وحوالي4 مرات أثناء النوم مع آلام في المثانة والحوض وخاصة عندما تكون المثانةمليئة بالبول مع تناقص الوجع بعد التبول. كان تأثير حالتها على حياتهاشديدا للغاية إذا انها اضطرت إلى التوقف عن الدراسة الجامعية بسببهاواصبحت حبيسة الالم والعزلة الاجتماعية. شاورت عدة أطباء الذين وصفوا لهاالمضادات الحيوية والمهدئات والمرخيات للعضلات الملساء والتنويمالمغناطيسي والإبر الصينية والأعشاب وغيرها من العلاجات على مدى سنتينتقريبا بدون جدوى. واستشارت اخصائيا في الأمراض النفسية الذي عالجهابالعقاقير ضد الاكتئاب والقلق والمعالجة النفسية بدون أي فائدة. وزادتحالتها سوءا مما اثر على حياتها الزوجية. وانتهى بها الأمر إلى اخصائي ذيخبرة عالية في مرض متلازمة المثانة المؤلمة الذي نجح في تشخيصها وساعد فيشفائها بعون الله سبحانه وتعالى، فعادت البهجة والسرور إلى حياتها. قصةواقعية نعيشها ونشاهد الكثير منها، فليس كل الم في المثانة هو نتيجةالتهاب بولي او عارض نفسي، بل قد يكون مؤشرا لمرض مزمن او مقدمة لداء عضاليجب الاسراع في تشخيصه وعلاجه لتجنب عواقبه الوخيمة في حال التشخيص الخاطئاو حتى الصحيح لكن المتأخر.
فماهي أسباب تلك الحالة وما هي أعراضها وعلاماتها السريرية وكيف يتم تشخيصهاومعالجتها؟ اسئلة في غاية الأهمية سنحاول الاجابة عليها بكل دقة وموضوعية.
متلازمةالمثانة المؤلمة (Painfull Bladder Syndrom) او مايعرف ايضا بالتهابالمثانة الخلالي Interstitial Cystitis)) من أشد الحالات البولية الماوأصعبها تشخيصا ومعالجة. فهي منتشرة في كل أنحاء العالم وتصيب الملايين منالنساء خاصة وتنغص حياتهن وتؤثر على جودتها بدرجة عالية وتدفعهن إلى اليأسوالاكتئاب وتسبب لهن الاضطرابات النفسية والجنسية والمشاكل الزوجيةوالعائلية والاجتماعية والمهنية. وتقدر نسبة الاصابة بها بحوالي 4 ملايينامرأة في الولايات المتحدة وحدها. وقد تظهر تلك الحالة المريرة أحياناًعند البنات بعد سن 18 سنة وايضا عند الرجال وتشكل لغزا للطبيب المعالجوتحديا في التشخيص والمعالجة لأن اعراضها السريرية شبيهة بعدّة أمراضبولية أخرى والوسائل العلاجية التقليدية تبوء بالفشل في أغلب تلك الحالاتبسبب الخطأ في التشخيص الدقيق واتباع المعالجة الصحيحة وترابط تلك الحالةبعدة أمراض نفسية تفوق شدتها أغلب الحالات الطبية المزمنة مثل مريض الفشلالكلوي المزمن. وأول وسيلة في تشخيصها يقوم على الاشتباه بها من قبلالاخصائي في جراحة الكلى والمسالك البولية يليها القيام بعدة تحاليللاثباته كما سنشرحه لاحقا.



حالة تصيب الملايين من البشر وتنغص حياتهم وتؤثر عليها بدرجة عالية


أسباب التهابات المثانة الخلالي:
لاتزال اسباب تلك الحالة مجهولة رغم الأبحاث والدراسات الكثيفة حولها فيأشهر المراكز الطبية في العالم وعقد العديد من الندوات الطبية ونشر العديدمن الاطروحات والمنشورات عن اعراضها وتشخيصها ومعالجتها. فلأهميتها القصوىرعى المركز الوطني الطبي الأمريكي ندوة خاصة جمعت أشهر الاخصائيينوالخبراء في تلك الحالة وتم تصنيفها وعرض وسائل تشخيصها.. ولكن وللأسف رغمبعض التقدم في المعالجة لا تزال هنالك حالات مستعصية لا تتجاوب لأي علاج.
ومنأهم الفرضيات حول أسبابها حصول تشوه في بطانة المثانة تسمح للبول فيارتشاح عضلاتها والغشاوة التي تقع تحت البطانة فيهيّج أعصابها أو يحث بعضأعصاب المثانة الكامنة وهي من فئة "ج" لافراز مادة "ب" التي تزيد حساسيتهاللوجع والتوتر العصبي، ومن النظريات الاخرى أسباب مناعية ذاتية أو فرطتأثير الجهاز الودي العصبي أو التهابات جرثومية نادرة لا يمكن تشخيصهابالتحاليل والمزرعة البولية التقليدية، أو تسرب بعض المواد البولية وأهمهاالبوتاسيوم عبر البطانة المشوهة وتأثيره العام على الاعصاب أو حصول تنشيطمتزايد للاعصاب الحسية داخل المثانة المسؤولة على انتقال الشعور بالألموالحاجة إلى التبول إلى مركز الدماغ. وهنالك خلايا التهابية خاصة تدعىالخلايا السارية (Mast Cells) التي قد تلعب دورا مهما في حدوث تلك الحالةفضلا ان بعض الاخصائيين شددوا على ترابط القصور الوعائي بها.
أعراضها السريرية:
تتميزاعراض التهاب المثانة الخلالي بالالحاح الشديد على التبول وتكراره 8 مراتفي النهار على الأقل وأكثر من مرتين أثناء النوم مع وجع في الحوض وأثناءالتبول وذلك لمدة تزيد على ستة أسابيع خصوصا مع اهمية تحقق الشروط التاليةلتحقق التشخيص: ان تتعدى المريضة 18 سنة من العمر وفي غياب أي التهاباتجرثومية أو حصيات أو أورام في المثانة أو الاحليل أو الرحم وإذا لم تتلقالمريضة أي معالجة اشعاعية أو كيميائية في الماضي وبعد استثناء وجود رنجفي الاحليل، كما حددتها عدة توصيات طبية مثل لجنة الخبراء التابعةللندوتين اللتين نظمهما المعهد الطبي الوطني الامريكي في سنة 1987و 1988حول هذه الحالة وآخرها مؤتمر جمعية المسالك البولية الامريكية الذي عقد فيسان فرانسسكو في مايو عام 2010م. ومن الأعراض الأخرى لهذه الحالة حصولالحاح بالتبول عندما تملأ المثانة بحوالي 150 ميليلتر من البول فقط وإذالم تتعد سعة المثانة القصوى 350 ميليلتر وإذا ما خف أو زال الألم فيالمثانة بعد التبول. واما عند الرجال فالأعراض السريرية تشبه أعراض التهابالبروستات المزمن غير البكتيري مع حرقان البول والآلام في العانة واسفلالبطن والخصية والمستقيم والاحليل. وفي سنة 1999م قام الدكتور "هانو"وفريق من الاخصائيين في جامعة بنسلفانيا في الولايات المتحدة بدراسة شملت379 امرأة مصابة بتلك الحالة فوجدوا تفاوتا في الأعراض السريرية عند حوالي65% من تلك النساء التي لا تنطبق عليهن مقاييس المعهد الطبي الوطنيالأمريكي، وأكد ذلك الدكتور "برسونس" استاذ جراحة المسالك البوليةوالتناسلية في جامعة كاليفورنيا وشدد على نقطة مهمة وهي ان التهاب المثانةالخلالي يمثل سلسلة متصلة أي مرض تدريجي تقدمي يحدث على مراحل متعددة منالعمر وقد تظهر أولاً كالحاح بسيط في التبول مع أو بدون ألم أو بروز وجعفي الأحليل أو المهبل أو العضو الذكري أو الصفن أو في المنطقة فوق العانةواسفل البطن والظهر والمناطق الأربية. وأكد ان تلك الأوجاع قد تحصل بطريقةمتقطعة أي انها قد تزول تلقائيا لمدة من الزمن ثم تظهر فجأة خصوصا في أولمراحل المرض وقد ينسبها الأطباء إلى أمراض بولية أو نسائية أخرى خطأ خصوصاإذا ما اشتكى المريض أو المريضة من ألم الحوض المزمن مع حدوث أعراض بوليةقد توحي بوجود التهاب مزمن أو تضخم في البروستات أو البطانة المهاجرة فيالحوض عند النساء. وقد اجمعت آراء أغلب الخبراء ان أهم عوارض تلك الحالةالسريرية هي الالحاح الشديد على التبول مع تكراره لأكثر من 8 مرات فيالنهار، وأكثر من مرتين في الليل مع حدوث آلام في المثانة والحوض قد تزولبعد التبول، وذلك في غياب الآفات أو الأمراض في المثانة أو الجهاز البوليوالتناسلي. وعدم تجاوب الأعراض للمسكنات والمضادات الحيوية ومثبطاتمستقبلات ألفا واحد وغيرها ولكن تلك الأوصاف قد تنطبق على عدة حالات بوليةأخرى ولا تشكل أعراضاً دقيقة لالتهاب المثانة الخلالي، فذلك يشدد ضرورةاجراء تحاليل بولية اضافية وغيرها من الفحوصات لاثبات التشخيص قبل القيامبأي معالجة. وقد أظهرت دراستان من جامعة "هارفرد" وجامعة "أيوا" فيالولايات المتحدة ان لتلك الحالة تأثيراً سلبياً شديداً على جودة حياةالنساء المصابات بها حيث انها تمثل تلازماً مزمناً ومضعفاً يحد من النشاطالجسدي والمتعة والحيوية والنشاط الاجتماعي وقد تسبب الاكتئاب الشديدواليأس والقنوط وفقدان الطاقة والتعب الجسدي والصعوبة في التركيز والأرقأو النعاس الشديد أثناء النهار وأحيانا تراود المرضى أفكار انتحاريةوالعياذ بالله.




لا بد من تقصي الأسباب