د. خالد عبد الله العمران*

حضر عندي في العيادة طفل عمره ستة أشهر مع والديه تم تحويله إلى عيادةالقلب من أحد الزملاء وذلك بسبب الازرقاق للشفتين واللسان، وبعد أخذ قصةالمرض تبين أن هذه المشكلة قد لاحظتها الأم من بعد الولادة وتزيد معالأيام ، وقد ذهبوا بالطفل للمركز الصحي لإعطاء التطعيمات الأساسيةوأخبرهم الطبيب بوجوب الذهاب إلى المستشفى وأخذ رأي طبيب متخصص في أمراضالقلب، ولكن الوالدين لم يهتموا بالأمر، وظنوا أن الموضوع بسيط وسوف يتحسنمع الوقت ولكن بعد الكشف على الطفل وعمل التخطيط الكهربائي للقلب والأشعةفوق الصوتية تبين أنه مصاب بعيب خلقي في القلب عبارة عن تضيق شديد فيالصمام الرئوي وثقب كبير في القلب يسمى برباعية "فالوت" وهذا التشوه يحتاجعملية قلب مستعجلة ولو أن الأهل اهتموا بالموضوع من البداية لكان بإذنالله نسبة نجاح العملية أكبر والمضاعفات بعد العملية الجراحية أقل بكثير.

لهذاأحببت أن أوضح هنا الأمراض التي يمكن أن تكون عندما يكون الطفل مائلا إلىالزرقة، فالازرقاق في اللسان والشفتين يحدث بسبب نقص شديد في نسبةالأكسجين في الدم، ونسبة الأكسجين الطبيعية في جسم الإنسان عموما بين 95 و100% ويقاس هذا عن طريق جهاز صغير يتم توصيلة إلى الأصبع في اليد أو الرجل.











رباعية فالوت







إنأسباب قلة الأكسجين في الدم تكون بسبب أمراض وتشوهات خلقية في القلب،والسبب الآخر أمراض في الجهاز التنفسي، أو قد يكون مرضا في الجهاز العصبيوالمخ.

وسوف نركز هنا على الأمراض التي تصيب القلب وتسبب قلة الأكسجين في الدم وكيفية علاجها .

فمن أكثر الأمراض :

-انعكاس الشرايين الرئيسية في القلب (TGA) ففي هذه الحالة يكون الشريانالرئوي خارجا من البطين الأيسر والشريان الأورطي من البطين الأيمن وهذابعكس الوضع الطبيعي للقلب الذي يكون الشريان الرئوي من البطين الأيمنوالشريان الأورطي من البطين الأيسر، وفي هذه الحالة تكون هناك دورتاندمويتان مفصولتين عن بعضهما فالدم الذي يأتي من الوريد الأجوف العلويوالسفلي يمر خلال الصمام الثلاثي إلى البطين الأيمن ثم إلى الشريانالأورطي ثم إلى جميع أجزاء الجسم ثم يرجع عن طريق الأوردة مرة أخرى إلىالقلب بدون أن يذهب إلى الرئتين لتتم عملية الأكسدة، ومن جهة أخرى فإنالدم القادم من الرئتين عن طريق الأوردة الرئوية يذهب إلى البطين الأيسرعن طريق الصمام المايترالي ثم إلى الشريان الرئوي ثم إلى الرئتين مرة أخرىدون أن يغذي الجسم ، وبعد الولادة وأثناء اكتشاف المرض يجب أن يعطى المريضدواء " البروستاقلاندين " (PROSTAGLANDIN) ليحفظ القناة الشريانية التيتوصل بين الشريان الرئوي والشريان الأورطي مفتوحا حتى تتم عملية خلط الدمالمؤكسد وغير المؤكسد ويستفيد الجسم من ذلك وترتفع نسبة الأكسجين في الدمويبقى المريض على هذا الدواء عن طريق الوريد إلى أن تتم العملية الجراحيةالتي يعمل فيها تعديل لأماكن الشرايين فيقص الشريان الرئوي فوق الصماموينقل إلى الجهة اليمنى ويقص الشريان الأورطي وينقل إلى الجهة اليسرى منالخلف وهذه العملية الجراحية يجب أن تعمل خلال أيام بعد الولادة ونسبةنجاح هذا ا لنوع من العمليات كبير ويجب المتابعة في عيادة القلب بصورةمستمرة بعد العملية على فترات تتراوح بين ستة شهور وسنة ويعمل الأشعةالصوتية للقلب مع التخطيط لاكتشاف أي مشاكل قد تحدث مستقبلا ، ومن الأشياءالتي قد تحدث مع تطور العمر هو تغير فوق الصمام الرئوي أو فوق الصمامالأورطي أو قد يكون هناك خلل في النبضات التي تحتاج علاجا بالأدوية أوالقسطرة القلبية حسب الحالة ، أما إذا لم يتم عمل العملية الجراحية خلالأيام قبل الولادة فإن حالة الطفل تسوء جدا ويكون هناك نقص شديد فيالأكسجين في الدم مع حموضة في الدم وهذا يؤدي إلى الوفاة . إن وجود ثقببين البطينين في حالة إنعكاس الشرايين يجعل ظهور الازرقاق في الجسم أقلوضوحا وهبوط القلب في هذه الحالات هي الأكثر شيوعا وتظهر الأعراض بصورةسرعة في التنفس وزيادة تعرق وصعوبة في إكمال الرضاعة .









تصوير القلب للتشخيص









-رباعية فالوت (TOF) وهو عبارة عن ثقب كبير بين البطينين مع تغير فيالشريان الرئوي وتضخم في البطين الأيمن من القلب وهذا التشوه الخلقي يمثلنسبته 10% من نسبة التشوهات الخلقية عند الأطفال ، وفي الغالب فإن ازرقاقالشفايف واللسان عند الطفل يبدأ بعد الولادة مباشرة أو بعد أيام قليلة منذلك وتعتمد شدة النقص في الأكسجين عند الطفل المصاب على شدة التضيق فيالصمام الرئوي ، فإذا كان التضيق شديدا فإنه يؤدي إلى سرعة ظهور الازرقاقفي الجسم وذلك بسبب النقص في الأكسجين في الدم، وبالكشف على الطفل في هذهالحالة من قبل طبيب الأطفال فإن صوت اللغط في القلب يكون مسموعا ، وبعدذلك يتم عمل الأشعة السينية والتخطيط الكهربائي للقلب والأشعة فوق الصوتيةالخاصة بالقلب لعمل التشخيص الدقيق للمرض ، وإذا لم يهتم الأهل بإحضارالطفل للطبيب المختص أو لم يتم اكتشاف ذلك المرض فما الذي يحدث ؟ ... سوفتتطور الحالة ونسبة الأكسجين سوف تقل بصورة تدريجية إلى أن تصل إلى نسبةضعيفة جدا والتي تؤدي إلى الوفاة وقبل ذلك تصبح زيادة في كريات الدمالحمراء وهذا يؤدي إلى مشاكل منها التهاب الخراج في الدماغ، إو التهابداخل القلب. علاج مرض رباعية "فالوت" هو الجراحة (عملية قلب مفتوح) حيثيتم عمل إغلاق للثقب الموجود داخل القلب وتوسيع الشريان الرئوي ويجب عدمالتأخر في العملية الجراحية أما وقتها فيعتمد على شدة التضيق في الشريانالرئوي ونسبة الأكسجين في الدم أو وجود مشاكل أخرى داخل القلب .











شكل القلب كما يبدو في رباعية فالوت









بعضالأطفال المصابين بهذا المرض يحدث عندهم نقص الأكسجين الحاد المفاجئ(hypoxic spells) وهذا يحتاج إلى أدوية معينة تؤخذ في المستشفى عن طريقالوريد وإذا لم يتم علاجه بصورة إسعافية فإنه قد يؤدي إلى الوفاةالمفاجئة. إن بعض الأطفال يكون الشريان الرئوي ضامرا جدا (pulmonaryatresia) ولا يمر الدم خلاله ويكون تغذية الرئتين بالدم عن طريق القناةالشريانية التي تصل بين الشريان الرئوي والشريان الأورطي وفي هذه الحالاتيجب أن تتم العملية الجراحية خلال أيام بعد الولادة .



* استشاري قلب أطفال













يستدعي سرعة المعالجة















الازرقاق علامة مقلقة













لا تستعمل العلاج إلا بعد الاستشارة



















إحدى عمليات القلب



















عمليات القلب المفتوح